Хорошо известно, что немедикаментозные мероприятия приводят к снижению артериального давления (АД) у пациентов с нетяжелой артериальной гипертонией (АГ), и современные рекомендации предусматривают возможность отложить начала медикаментозной терапии у пациентов низкого риска, ограничившись немедикаментозными мероприятиями. Тем не менее, роль физических тренировок и здорового питания практически не изучена у более тяжелых категорий пациентов, в частности, у лиц с резистентной АГ.
В исследовании TRIUMPH, результаты которого были опубликованы в октябрьском выпуске журнала Circulation, участвовало 140 пациентов с резистентной АГ (средний возраст 63 года; 48% женщин; 59% представителей негроидной расы; 31% имел сахарный диабет, а 21% - хроническую болезнь почек). Пациенты были распределены в 2 группы – основную, где проводилась программа изменения образа жизни, которая охватывала консультирование по питанию, поведенческие стратегии снижения массы тела и физические тренировки, и группу сравнения, в которой проводился однократный сеанс профилактического консультирования. Программа, в которой участвовали пациенты из основной группы, длилась 4 месяца и включала консультирование диетологом по соблюдению диеты DASH с пониженным содержанием натрия, еженедельную групповую консультацию клинического психолога с упором на регуляцию пищевого поведения и физические тренировки 3 раза в неделю по 30-45 мин с макс. ЧСС 70-85%, которые проводились на базе отделения кардиореабилитации. Первичной конечной точкой было систолическое АД по данным клинического измерения. Вторичные конечные точки включали результаты суточного мониторирования АД и отдельные биомаркеры, такие как чувствительность барорефлекса, вариабельность сердечного ритма, показатели функции эндотелия и т.д.
Результаты показали, что снижение офисного систолического АД было больше в основной группе (–12,5 [95% ДИ –14,9–10,2] мм рт. ст.) по сравнению с контрольной (–7,1 [95% ДИ, 10,4- 3,7] мм рт. ст.) (р = 0,005); систолическое АД по данным суточного мониторирования также снизилось в основной группе (–7,0 [95% ДИ –8,5–4,0] мм рт. ст.) и не изменилось в контрольной (–0,3 [95% ДИ –4,0 - 3,4] мм. рт.ст.) (р = 0,001). В основной группе отмечалось более выраженное улучшение чувствительности барорефлекса в состоянии покоя (2,3 мс / мм рт. ст. [95% ДИ 1,3–3,3] против –1,1 мс / мм рт. ст. [95% ДИ, –2,5–0,3]; p < 0,001), высокочастотной вариабельности сердечного ритма (0,4 мс2 [95% ДИ 0,2-0,6] против –0,2 мс2 [95% ДИ -0,5- 0,1]; p <0,001) и поток-опосредованной вазодилатации (0,3 % [95% ДИ –0,3–1,0] против –1,4% [95% ДИ –2,5–0,3]; P = 0,022).
Таким образом, 4-месячная структурированная программа физических тренировок и оздоровления рациона, проводившаяся в условиях кардиореабилитации, представляет собой ценное дополнение медикаментозной терапии и обеспечивает достоверное снижение АД, а также улучшение отдельных биомаркеров.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055329
