16 октября 2023 г. на научной сессии American Society of Anesthesiologists 2023 доложены результаты ретроспективного наблюдательного исследования (данные регистра «Kaiser Permanente system»), в которое было включено 35 000 пожилых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедра с 2009 по 2020г. Из них 15% пациентов находились на терапии антикоагулянтами в течение не менее 100 дней до операции (как варфарином, так и НОАК). Тактика ведения этих пациентов была различна – некоторым пациентам проводилось оперативное лечение в первые 10 часов, другим – через 48-72 часа.
Оценивались конечные точки – смертность через 30, 90 дней и через 1 год, а также заболеваемость пневмонией, развитие венозных тромбоэмболий и инфаркта миокарда в течение 90 дней.
По результатам исследования кривая смертности имела U-образную форму: через 30 суток смертность у пациентов, которым операция была выполнена в первые 10 ч., составила 9%, в период около 20 часов – менее 6%, а при увеличении времени ожидания операции смертность вновь возрастала. Через 90 суток смертность у пациентов, прооперированных в течение 20 ч., была на 5% ниже, чем во всей подгруппе пациентов, получающих антикоагулянты. Через год в изучаемых подгруппах сохранялась данная тенденция, однако данные различия по смертности были несколько менее выражены.
Аналогичные результаты выявлены и для риска развития пневмонии, венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда через 90 суток у получающих АКГ пациентов.
В заключении авторы сделали выводы, что оперативное лечение по поводу перелома бедра у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты, целесообразно проводить через 20 ч.
American Society of Anesthesiologists
Desai V, et al "Optimized time to surgery for hip fracture repair in the elderly to reduce postoperative mortality and complications" ASA 2023; Abstract A1098..
www.medpagetoday.com.
