У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для долгосрочной профилактики сердечно-сосудистых событий аспирин является единственным рекомендуемым антиагрегантом (Класс доказательности I). Однако данные о эффективности альтернативных антиагрегантов в монотерапии у этой категории пациентов остаются противоречивы.
11 июля 2023г. в журнале American College of Cardiology были опубликованы результаты метаанализа 7 рандомизированных исследований с участием более 23 000 человек, в котором сравнили монотерапию ингибитором P2Y12 с монотерапией аспирином с целью предотвращения сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС.
Первичными конечными точками являлась смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и инсульт. Вторичными конечными точками были большие кровотечения, а также сумма первичных конечных точек и больших кровотечений.
Из включенных 24 325 пациентов, 12 178 человек находились на монотерапии ингибиторами P2Y12 (клопидогрел – 7 545 [62,0%], тикагрелор – 4 633 [38,0%]) и 12 147 человек – на терапии аспирином. По результатам метаанализа, частота развития первичных конечных точек была ниже в группе пациентов, получавших монотерапию ингибитором P2Y12 по сравнению с лицами, получавших аспирин (время наблюдения - 2 года) (ОР: 0,88; 95% ДИ: 0,79-0,97; P = 0,012). В группе пациентов, принимающих монотерапию ингибиторами P2Y12, реже была частота развития инфарктов миокарда (ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,66-0,90; р<0,001). Частота развития больших кровотечений была схожа в обоих группах (ОР: 0,87; 95% ДИ: 0,70–1,09; P = 0,23), а сумма первичных конечных точек и больших кровотечений была ниже в группе пациентов на терапии ингибиторами P2Y12 (ОР: 0,89; 95% ДИ: 0,81–0,98; P = 0,020).
Учитывая более высокую эффективность и одинаковую безопасность, монотерапия ингибитором P2Y12 может быть предпочтительнее монотерапии аспирином для долгосрочной вторичной профилактики у пациентов с ИБС. (P2Y12 Inhibitor or Aspirin Monotherapy as Secondary Prevention in Patients With Coronary Artery Disease: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomized Trials [PANTHER collaborative initiative]; CRD42021290774).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109723055936?via%3Dihub
