На конгрессе Европейского общества кардиологов 2026 года представлена новая клиническая классификация инфаркта миокарда (ИМ). Вместо прежних числовых типов выделены первичный, вторичный и процедурно-ассоциированный ИМ.
Повышение тропонина само по себе не означает инфаркт. Для ИМ необходимы острое повреждение миокарда и признаки ишемии. Острое повреждение определяется по повышению и/или снижению тропонина I или T с превышением хотя бы в одном измерении верхней референсной границы — 99-го перцентиля с учетом пола пациента.
Первичный ИМ возникает вследствие острой коронарной патологии: атеротромбоза, спонтанной коронарной диссекции, коронарной эмболии или вазоспазма. К нему также относят ИМ вследствие рестеноза, тромбоза стента или несостоятельности шунта, возникших более чем через 30 суток после реваскуляризации.
Вторичный ИМ связан с дисбалансом доставки кислорода и потребности миокарда в нем на фоне другого острого состояния, например тахиаритмии, анемии, гипоксии или артериальной гипотензии. При выполнимой и целесообразной визуализации диагноз подтверждают: обструктивное поражение коронарных артерий без острой коронарной патологии — стеноз эпикардиальной артерии ≥70% либо ≥50% с ограничением кровотока, подтвержденным физиологической оценкой; или новое либо предположительно новое регионарное нарушение сократимости или утрата жизнеспособного миокарда ишемического характера.
Процедурно-ассоциированный ИМ развивается вследствие коронарного осложнения любого кардиального вмешательства в течение 30 суток. Одной временной связи недостаточно. Подтверждающие признаки: 1) ангиографически доказанное коронарное осложнение; 2) новое или предположительно новое регионарное нарушение сократимости либо утрата жизнеспособного миокарда ишемического характера в бассейне артерии, где возникло осложнение.
При осложнении во время процедуры, непосредственно после нее или при вмешательстве на фоне острого ИМ необходимы оба подтверждающих признака. Вне этих ситуаций при новом событии после первоначально неосложненной процедуры достаточно одного; событие должно относиться к сосуду или территории исходного вмешательства.
Отдельная категория «ИМ типа 3» упразднена. При предполагаемом ИМ как причине внезапной смерти по возможности применяют новую классификацию с учетом клинических и посмертных данных.
MINOCA теперь означает повреждение миокарда при необструктивных коронарных артериях. Это рабочий диагноз при подозрении на ИМ и отсутствии стенозов ≥50% по данным коронарографии. Требуется уточнение причины: ИМ, миокардит, синдром такоцубо или другое заболевание. Подтвержденный ИМ относят к одной из трех новых категорий.
Деление на ИМ с подъемом и без подъема ST сохраняет значение для неотложной тактики.
Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101
