Хорошо известно, что артериальная гипертония (АГ) у беременной женщины является важным фактором риска неблагоприятных исходов беременности. Тем не менее, до последнего времени оставалось неясным, надо ли лечить беременных женщин с относительно невысокими уровнями артериального давления (АД), поскольку ряд относительно старых исследований показал, что снижение АД на фоне медикаментозной терапии может быть связано с риском задержки внутриутробного роста плода. На проходившем с 2 по 4 апреля 2022 г. ежегодном конгрессе Американской коллегии кардиологов (ACC) были представлены долгожданные результаты крупного рандомизированного открытого исследования Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP), которое наконец показало, что даже при легкой АГ беременные женщины должны получать антигипертензивные препараты с целью улучшения прогноза и для матери, и для ребенка. Одновременно с презентацией на конгрессе эти данные были опубликованы онлайн в журнале New England Journal of Medicine.
В этом открытом многоцентровом рандомизированном исследовании участвовали женщины с легкой хронической АГ (то есть, с АД >140/90 мм рт. ст.) и одноплодной беременностью на сроке менее 23 недель. Участниц рандомизировали на группы активного лечения и контроля. В группе активного лечения предпочтительным подходом считалась монотерапия бета-блокатором лабеталолом или антагонистом кальция нифедипином, однако допускалось использование и других разрешенных во время беременности препаратов, таких как амлодипин и метилдофа. Целевым уровнем считалось АД <140/90 мм рт. ст.; для его достижения сначала титровалась до максимальной переносимой дозировка одного препарата, и только после этого исследователи переходили к комбинированной терапии. В контрольной группе участницы не получали антигипертензивную терапию, за исключением случаев, когда у них развивалась тяжелая АГ (систолическое АД ≥160 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥105 мм рт. ст.). Первичной конечной точкой была комбинация тяжелой преэклампсии, родоразрешения по медицинским показаниям на сроке менее 35 недель, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и перинатальной смертности. Конечной точкой безопасности было рождение детей с низкой массой для данного гестационного возраста (менее 10-го процентиля для данного гестационного возраста). Вторичные конечные точки включали различные комбинации серьезных осложнений со стороны новорожденного или матери, преэклампсии и преждевременных родов.
Всего в исследование было включено 2408 женщин. Частота первичной конечной точки была ниже в группе активного лечения, чем в контрольной группе (30,2% против 37,0%), скорректированное отношение рисков составило 0,82 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,74–0,92; Р<0,001). Процент новорожденных с низкой для их гестационного возраста массой (менее 10-го процентиля) составил 11,2% в группе активного лечения и 10,4% в контрольной группе (скорректированное отношение рисков 1,04; 0,82–1,31; р=0,76). Частота серьезных материнских осложнений составила 2,1% и 2,8% соответственно (отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,45 до 1,26), а частота тяжелых неонатальных осложнений — 2,0% и 2,6% (отношение рисков 0,77; 95% ДИ 0,45–1,30). Частота любых случаев преэклампсии в двух группах составила 24,4% и 31,1% соответственно (отношение рисков 0,79; 95% ДИ 0,69–0,89), а частота преждевременных родов – соответственно 27,5% и 31,4% (отношение рисков 0,87; 95% ДИ, 0,77–0,99).
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201295?query=featured_home
