Сердечная недостаточность связана с нейрогормональной активацией и нарушениями работы вегетативной нервной системы, которые приводят к задержке натрия и воды. Исходя из этого, для уменьшения объемной перегрузки пациентам с сердечной недостаточностью нередко советуют ограничивать потребление натрия, хотя клинические исследования в этой области до сих пор демонстрировали противоречивые результаты. Из-за отсутствия убедительных данных в некоторых современных клинических рекомендациях по сердечной недостаточности вообще не затрагивается этот важный поведенческий фактор. На проходящем с 2 по 4 апреля 2022 г. ежегодном конгрессе Американской коллегии кардиологов (ACC) были представлены результаты нового рандомизированного исследования, изучающего ограничение натрия в рационе при сердечной недостаточности, которые также были одновременно опубликованы онлайн в журнале The Lancet.
Исследование SODIUM-HF представляло собой международное открытое рандомизированное исследование, проводившееся в 26 центрах в шести странах мира. В исследование включались пациенты в возрасте 18 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью (2–3 функционального класса по NYHA), получавшие оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с современными рекомендациями. В общей сложности было рандомизировано 806 пациентов, которые либо получали обычное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями своей страны (n=409), либо диету с низким содержанием натрия (<100 ммоль, т.е. <1500 мг/день) (n=397). Первичной конечной точкой была комбинация госпитализации или обращения за неотложной помощью в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями или смерти от всех причин в течение 12 месяцев.
Через 12 месяцев наблюдения среднее потребление натрия снизилось в группе вмешательства с 2286 мг/сут (интерквартильный размах, 1653–3005) до 1658 мг/сут (1301–2189), а в группе обычного лечения – с 2119 мг/сут (1673–2804) до 2073 мг/день (1541–2900). За этот период события первичной конечной точки имели место у 60 (15%) из 397 пациентов в группе диеты с низким содержанием натрия и у 70 (17%) из 409 пациентов в контрольной группе (отношение рисков [ОР] 0,89 [95% ДИ 0,63–1,26]; р=0,53). Отсутствие влияния на первичную конечную точку отмечалось в большинстве подгрупп, в том числе, у лиц с более высоким исходным потреблением натрия.
Несмотря на разочаровывающие данные в отношении клинических событий, показатели качество жизни по данным Канзасского опросника (KCCQ) продемонстрировали небольшое преимущество низкого содержания натрия в рационе, при этом средние межгрупповые различия динамики качества жизни за год наблюдения составили 3,38 балла для суммарной оценки и 3,77 балла для домена физических ограничений (все различия были статистически значимыми). В обеих группах исследования не было отмечено никаких проблем в области безопасности.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00369-5/fulltext
